[붙임 1] 프로그램 제안서(학습자용)

프로그램 제안서

□ 프로그램 제안자 인적사항

성 명		구 분	강사 / 학습자
주 소	우편번호:( - )
전화번호		휴대전화
e-mail		직 업

□ 프로그램 제안 내용

프로그램명
교육대상	ex) 유아(5세~6세, 7세), 학생(초1~6학년), 학부모, 가족, 성인 또는 노인(65세 이상)	명
프로그램 개요 (요 약)	- 주당 00시간, 총 00회 수업 - 프로그램 목표 또는 목적 - 프로그램 내용 간략히 설명
기타사항 ※ 교재·재료

1. 개인정보의 수집 및 이용목적: 제안자 신분 확인

2. 수집하려는 개인정보의 항목: 신청서에 명기된 항목

3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 해당문서 보관기간까지(수집 목적의 달성 및 제공받은 목적이 달성될 경우에도 보존의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있습니다.)

청양도서관 프로그램 제안에 필요한 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용)에 따른 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의     □ 동의하지 않음

(미동의 시 강사 계약 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.)

2024년    월    일

제 안 자               (서명 또는 인)

충청남도청양교육지원청청양도서관장 귀하