[붙임 1] 프로그램 제안서(학습자용)
프로그램 제안서(학습자용)
□프로그램 제안자 인적사항
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성 명 |
구 분 |
학습자 |
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주 소 |
우편번호:( - ) |
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전화번호 |
휴대전화 |
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e- mail |
직 업 |
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□ 프로그램 제안 내용
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프로그램명 |
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교육대상 |
ex) 유아(5세~6세, 7세), 학생(초1~6학년), 학부모, 가족, 성인 또는 노인(65세 이상) |
명 |
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프로그램 개요 (요 약) |
- 주당 00시간, 총 00회 수업 - 프로그램 목표 또는 목적 - 프로그램 내용 간략히 설명 |
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운영방식 |
□ 대면 |
□ 비대면(온라인) |
□ 모두 가능 |
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기타사항 (※교재 및 재료) |
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1. 개인정보의 수집 및 이용목적: 제안자 신분 확인
2. 수집하려는 개인정보의 항목: 신청서에 명기된 항목
3. 개인정보의 보유 및 이용기간: 해당문서 보관기간까지(수집 목적의 달성 및 제공받은 목적이 달성될 경우에도 보존의 필요성이 있는 경우에는 개인정보를 보유할 수 있습니다.)
청양도서관 프로그램 제안에 필요한 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용)에 따른 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
□ 동의 □ 동의하지 않음
(미동의 시 강사 계약 및 활동에 제한이 있을 수 있습니다.)
2023년 월 일
제 안 자 (서명 또는 인)
충청남도청양교육지원청청양도서관장 귀하