[붙임] 신청서 양식
‘세대공감 함께 책 읽기’ 신청서 |
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팀명 |
자유롭게 정해주시기 바랍니다. 인원이 많으면 표 변경하여 사용 가능 합니다 |
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도서명 |
선정 도서 6권 중 함께 읽을 1권의 제목을 써주세요. |
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읽기순서 |
성명 |
휴대폰 |
비고 |
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1 |
□조부모 □부모 □자녀 |
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2 |
□조부모 □부모 □자녀 |
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3 |
□조부모 □부모 □자녀 |
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4 |
□조부모 □부모 □자녀 |
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5 |
□조부모 □부모 □자녀 |
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1. 선정 도서 중 1권 택1 2. 조부모, 부모, 자녀 2대~3대가 순서를 정하고 돌려 읽기 3. 책을 읽고 한 줄 평 쓰기 |
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개인정보 수집‧제3자 정보제공 동의 |
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개인정보 수집 및 동의안내 |
[수집항목] 신청자 이름, 연락처 [이용목적] 프로그램 운영 [보유 및 이용기간] 4월~사업종료 시까지 이용, 해당사업 기록물보존기한까지 보유 [기타사항] 정보주체는 수집 및 이용 동의를 거부 할 수 있음. 다만, 이 경우 프로그램을 신청할 수 없음 |
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[제공받는 자] 프로그램 담당자 [이용목적] 프로그램 운영 [제공항목] 신청자이름, 연락처 [개인정보의 보유 및 이용기간] 4월~사업종료 시까지 [기타사항] 정보주체는 수집 및 이용동의를 거부할 수 있음. 다만, 이 경우 프로그램을 신청할 수 없음 |
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동의 ( ) |
동의 ( ) |
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위와 같이 2023년 세대공감 함께 책 읽기를 신청합니다. 2023년 월 일 |
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신청자 성명 (서명) |
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충청남도청양교육지원청청양도서관장 귀하 |